Dag 19 Gynaecologie & Urologie Operatiekamer

Vandaag was ik vroeg op de operatie kamer (half 8). Omdat urologie een beetje later vandaag begonnen, ging ik eerst naar de OK van gynaecologie.

Operatie 1
De eerste operatie was een diagnostische laparoscopie waarmee een spiraal (IUD) door de baarmoeder ging. De spiraal van de vrouw legt in haar buik. Wij kunnen het goed op de x-rays zien.
Omdat zij een paar maanden voordat zij de spiraal gekregen bevallen was, was haar baarmoeder heel zacht. Daardoor ging de spiraal door de weefsel van haar baarmoeder. De arts heeft de laparoscoop in haar navel geplaatst toen hij de spiraal in haar buik (boven haar barmoeder) had gevonden. Hij heeft de spiral door de kleine gaatje uitgehaald en door haar vagina een nieuwe spiraal in haar barmoeder geplaatst.

Operatie 2
Deze operatie was in de kamer naast de gynaecologie OK. Door de raam kon ik naar een Totale knie prosthese (TKP) kijken. Ik heb dit een paar dagen geleden al gezien, maar ik heb het voor vandaag voor het tweede keer gezien. Deze ging sneller dan de verleden TKP.

Operatie 3
Deze operatie was een VW prolapse. De blaas van de vrouw heeft verzacht door haar leeftijd. Ik heb dit operatie een stuk of 3 keer al gezien. De arts moest vlees die voor haar blaas staat uitsnijden en samen hechten om het wat steviger te maken.

Operatie 4
Deze operatie was een MOB bdz. Ik weet niet wat dat betekent, maar de patiënt had moeite met plassen. Met de laparoscoop en een verbranding geredschap heeft de arts zijn urine buis groter gemaakt zodat hij beter kan plassen.

Operatie 5
Deze operatie was een uterorenoscopie. De patiënt had polypes in zijn blaas die moest uitgesneden worden.

Operatie 6
TUR prostaat. De patiënt heeft een harde prostaat. Meestal betekent dat hij prostaatcarcinoom (kanker) heeft, maar zijn PSA (hormoon van de prostaat) was 1,2. Als zijn PSA hoger dan 10 was, dan betekent het dat hij een hoger risico voor kanker heeft. Dit was raar dat zijn PSA zo laag was. Omdat zijn diagnosis niet helder was, moest de dokter een biopsie nemen. Hij deed dit met een lange naald die snel in zijn prostaat geshoten was. De naald pakt een stuk of vlees van de prostaat om de biopsie te doen.

De arts heeft mij over starling krachten geleerd. Dat is de kracht van een spier. Een spier heeft meer kracht als het meer recht gaat, maar toen zie je een verminderen (decompositie) van de kracht als het te recht is. Volgens mij zal ik dit op mijn toelating exam voor geneeskunde zien.

Dag 18 Urologie Operatiekamer

Vandaag was ik bij de urologie operatiekamer. Ik heb 2 operaties gezien die beide kijkoperaties (laparoscopie) waren.

De eerste operatie was een laparoscopische radicale prostatectomie + PLKD. Ik heb deze operatie al op maandag gezien, maar het is ook leuk om het voor het tweede keer te zien. Deze keer duurt de operatie een beetje langer dan de verleden keer 3 1/2 uren in vergelijking met maandag 2 1/2 uren. Er was ook een andere arts die uit Ameland ziekenhuis komt om naar deze operatie te kijken. Als hij dit operatie doet, dan duurt het 5-6 uren! Hij wilde zien hoe de arts van onze ziekenhuis het zo snel doet. Tijdens de operatie voelt de arts assistent niet goed. Zij viel bijna flauw.

Dat gebeurt vaak in de OK.

De tweede operatie was bijna hetzelfde, laparoscopische radicale prostatectomie rechts zenuwsparend. De verschil was dat de parasympathetische zenuw was gespaard. De patiënt wilde dit zenuw sparen omdat het een zeer belangrijke zenuw is. Het geeft men een erectie. Zonder deze zenuw warschijnlijk zal hij nooit meer een erectie krijgen.

Tijdens deze operatie waren wij allemaal praten en soms was de arts zingen. Ik vroeg de arts die uit een andere ziekenhuis kwam, als hij een accent had want ik had moeite om hem te verstaan. Hij zei tegen mij, "neem me niet kwalijk maar als er iemand hier die een accent heeft, dat ben jij." Hij had gelijk. Iedereen gelacht. Ik vind de OK humor leuk :). Iedereen is altijd vrolijk en blij.

Info over prostate kijkoperaties:

Afhankelijk van de hoogte van uw PSA (bloedbepaling) en de soort kwaadaardigheid die bij een patiënt is gevonden, kan het nodig zijn om tijdens deze operatie ook lymfeklieren te verwijderen en te onderzoeken (Dit heeft de arts op de eerste operatie gedaan). Dit gebeurt terwijl de patiënt onder narcose is. Mochten er toch uitzaaiingen in de lymfeklieren worden gevonden, dan zal de operatie niet verder worden verricht en zal de uroloog de dan nodige behandeling met de patiënt bespreken. De kans hierop is overigens zeer klein. Wij moesten 20 minuutjes voor de uitslaag wachten toen de lab heeft ons gebelde met de goede nieuws om door met de operatie te gaan.

Dag 17 Operatiekamer

Vandaag ging ik weer naar de operatiekamer.

Ik heb in totaal 9 operaties vandaag gezien.

Operatie 1

De eerste operatie was een Uterotenoscopie (URS) met laser. Dit was een soort endoscoop procedure. De ureterorenoscoop werd via de plasbuis en blaas door de afvoeropening van de ureter in de blaaswand geleid tot in de urineleider. De ureteroscoop werd voortdurend met spoelvloeistof doorstroomd, wat voor verwijding van de ureter zorgt. De uroloog heeft het instrument daardoor opschuiven tot op de steen gedaan.
Soms was het mogelijk de steen met behulp van speciale instrumenten (paktangetje, vangnetje) vast te pakken en geheel te verwijderen. Het kon zijn dat de steen eerst verkleind moet worden, meestal met een laserapparaat. Daarna werden de kleine deeltjes van de steen verwijderd.
Over het algemeen werd tijdens de operatie röntgen-doorlichting gebruikt en en werd ook contrastvleistof in de urineleidergebracht om de steen beter te kunnen zien. Na verwijdering van de steen(deeltjes) werd een dun slangetje achtergelaten in de urineleider om de urineafvloed te vergemakkelijken en koliekaanvallen te voorkomen.

Voor dit operatie en de volgende moesten wij allemaal zware x-ray vesten dragen, omdat ze de x-ray moeten gebruiken.

Operatie 2

De tweede operatie was een Semi URS + laser. De leeftijd van de patiënt was 68. Dit procedure was bijna hetzelfde als de eerste operatie. De grootse probleem die wij hadden was dat er werd een gat in de unrineleider. Door de gat moest de arts stoppen zodat de gat niet groter werd.

Operatie 3

De 3de operatie was een Resectie Carnncula Urethra.

Operatie 4 & 5

De volgende 2 operaties waren cataractoperaties & lensimplants. De arts moest de lens kapoot maken zodat hij het uit kon zuigen. De patiënten konnen het niet zien of voelen, gelukkig maar.

Operatie 6

Deze operatie was een TUR Blaas OIN. De patient had veel polypes in zijn blaas die moet uitgehaald werden.

Operatie 7

Re-TUR Blaas was een operatie te controle van de vorige operatie. De arts moest een paar biopsie van zijn weefsel binnen zijn blaas nemen.

Operatie 8

TUR Blaas operatie. Deze patiënt hadden veel te veel tumoren in zijn blaas. Hij plasten bloed voor een jaar voordat hij naar de dokter ging.

Operatie 9

Deze Totale knie prothese operatie duurt 3 uren! De patiënt heeft artritis in zijn knieën. Bij de totale knieprothese werd het kraakbeen van de femur, tibia en patella vervangen door een prothese. Bij de operatie werd de knie opengemaakt door een verticale snee van ongeveer twintig cm over de voorkant van de knie. Tijdens de operatie verwijdert de chirurg de aangetaste gewrichtsvlakken. Vervolgens werd met speciale instrumenten het bot aangepast aan de vorm van de prothese, waardoor een goede verankering mogelijk is. De lijm ruikt als een nagel salon. De lijm is ook gevaarlijk als je te veel in ademt. Een plastic schijf uit ARCOM polyethyleen tussen de metalen delen van de prothese zorgt voor een soepel scharnieren. Ook de knieschijf werd vervangen door een prothese uit ARCOM polyethyleen. Tijdens en soms ook enige dagen na de ingreep kan de patiënten antibiotica om de kans op infectie te verkleinen. De ingreep duurt één tot anderhalf uur. Na de operatie ging de patiënt naar de uitslaapruimte waar gedurende de eerste uren intensieve bewaking en controle plaatsvinden. De eerste dagen na de operatie wordt tevens gezorgd voor een goede pijnstilling. Na de operatie Kreeg de patiënt een infuus en bij de wond zit een drain om bloed en wondvocht af te voeren. De gereedschap die de arts heeft gebruiken waren een boormachine, hamer, Elektrische zagen en sterke lijm. Tijdens de operatie werd de patiënt meer gevoeliger. Hij kon zijn knie beginnen te voelen. Zijn rugprik ging niet goed. Het was een moeilijke prik die tegenwoordige niet 100 procent werkt. Hij zie "Ik kan het niet meer!". Hij had veel pijn toen de arts assistent slaapdrugs aan hem geef. De patiënt werd heel erg suf door de slaapdrugs. De assistent heeft mij verteld door de slaapdrugs (Ketanes) zie mensen paarse olifantjes en andere rare dingen. De assistent geeft de patiënt ook zuurstof en stikstofmonoxide om de patiënt meer onsspannend te maken. Door de slaapmiddel werd zijn bloeddruk 190/110!!! Dat is super hoog! Niemand weet precies hoe dit slaapmiddel werkt, ze weten alleen dat het werkt. De patiënt vroeg als hij dood was.

What a day!!!

Dag 16 Urologieafdeling & Operatiekamer

Vandaag volgde ik een uroloog. Wij moest eerst de patienten in de afdeling controle. De eerste patient had een gezwollen testikel. Het was heel pijnlijk toen de arts heeft het aangeraakt. Hij hoef geen operatie te hebben, gelukkig. De arts heeft antibiotica aan hem gegeven om de infectie in de gezwollen testikel te beter maken. De volgende patient had een niersteen. Daarna gingen wij naar een carcinoom patient, een die een nier operatie had, en een patient die een kijk operatie had gedaan enz.



Toen wij klaar met de afdeling waren, gingen wij naar de operatiekamer om protatectomie blgs. Millin te doen. Deze operatie was door de buik. De leeftijd van de patient was 59 jaar. Hij had complecaties en klachten met plaasen en zijn protaat. Op deze leeftijd is het normaal om een vergroot prostaat te hebben.

Nadat de arts de buik open gesneden had, ging hij naar de prostaat. Met zijn vinger werd het scheidingsvlak adenoom-kapsel opgezocht. Het adenoom werd vrij gemaakt en uitgepeld. Tamponeren van het protaatbed en een wig excisie uit de dorsale lippen van de blaashals. De dokter opent de blaashals wat ruimer. Hierdoor werd al ruimte verkregen en dient de wigexcisie niet uitgevoerd te worden. Er werd ook een catheter ingebracht. Daarna hechte hij de blaasmucosa aan de blaashals. Nadat het kapsel gesloten was, werd de ballon van de catheter opgeblaazd met 40cc aqua dest. Tenslotte heeft hij de prostaatkapsel gesloten, de gazen geteld en het spoelsysteem aangesluiten.



De volgende operatie was een laparoscopishe radicale prostatectomie die 3 uren duurt.

Kleine incisies bij de navel, met diathermie verder openen tot op de fascie, waren gemaakt. Met de vinger werd stomp geprepareerd tot de linea semi-lunata het cavum Retzii in. Heirna werd met gebruikmaking van een herloon trocart en balg (nat) ruimte gecreeerd, onder zicht met de optiek. Nu werden optiek en herloon trocart verwijderd en de Hasson trocart ingebracht. Aan de linkerzijde middel en rechterzijde werd er 3 meer trocarten ingebracht. Eerst moest de dokter een pelvine lymfklier dissectie doen. Met de bipolaire prepareer en het schaartje werd het weefsel tussen de arteria en vena iliaca interna en externa, de nervus obturatoruis en het vas deferens brij geprepareerd. Dit weefsel bevat lymflklieren die voor dissectie in aanmerking komen. De nervus obturatoruis geldt als de dorsale begrenzing van de dissectie. Hij heeft dit aan de rechter en linker kant gedaan. Nu werd eerst cavum Retzii vrijgeprepareerd van de symfyse tot de apex van de prostaat. Het vetweefsel werd van de prostaat afgehaald, hiervoord werd vaak de ultracision gebruikt. De prostaat werd ontvet met behulp van de ultracision. Daarna moest hij de blaashals edentificeren op de grens blaashals/prostaat. bla bla bla. Om een lang verhaal kort te maken: Uiteindelijk kwam de prostaatcarcinoom vrij door het sneden. Tenslotte heeft de chirurg alles gehecht.



Na de operatie ging ik terug naar de uroloogafdeling om meer patienten te zien.



Patienten:

• Prostaatkanker PSA >10


• Stoma in nier (Wij moest naar de x-ray kamer gaan, Ik moest een zware vest dragen voor bescherming tegen de x-ray apparaat)


• Verhoogte PSA, biopsie was negative voor kanker, het is niet duidelijk waroom hij een hoog PSA heeft zonder kanker.
  

Dag 15 Neonatologie

Vandaag volgde ik verpleegkundige in opleiding voor nurse practicitoner in de neonataalafdeling. Er waren veel baby's in een couveuse. Een couveuse is een medisch apparaat waarin zieke of te vroeg geboren baby's in een gecontroleerde omgeving geobserveerd en verpleegd kunnen worden. Wij hadden 2 patiënten die in een couveuse waren.

Een opname op de afdeling Neonatologie is voor de moeder en haar baby een ingrijpende gebeurtenis. Een aantal baby’s heeft direct of kort na de geboorte extra zorg nodig. Deze extra zorg en behandeling kunnen niet gegeven worden op de kraamafdeling of thuis. Daarom wordt de baby op de Neonatologieafdeling opgenomen. De afdeling bestaat uit een High Care (HC) zaal en Medium Care (MC) kamers. Hier worden baby’s opgenomen die ondersteuning en/of bewaking van de vitale functies nodig hebben.
De moeder kan een inlogcode krijgen voor het bekijken van haar baby in het de neonataalkamer via babykam.

Onze 2 patiënten waren beide heel licht. Een was 1285 oz toen zij geboren was, een de andere was rond 2 kilo. Ze waren heel klein met weinig baby vet. Wij moesten de baby's voeden en zorg voor. De enige die 1285 kilo is, moet met een maagsonde eten totdat haar moeder kwam.
Er waren ook een paar andere baby's die geelzucht heb. Hun huid ziet er een beetje geel/oranje uit en hun ogenwit was ook geel. Alle vitale functies van de baby's waren gemetered zoals tidal volume (ademen), saturation (verzadiging) of zuurstof en hartslag. Ik heb het ook geprobeerd. De zuurstof in mijn vinger was 87 (heel laag, normaal is het 100) en mijn hand was 100. Ik denk dat mijn bloedcirculatie niet zo goed is. Misschien daroom ben ik altijd koud.
Wij moesten met de ouders van de baby's ook over de situatie en plan praten. Toen de controle klaar was moest wij onze rapport maken zodat de mensen in de avond dienst weet wat tijdens de dag dienst gebeurt is. Toen wij de rapport waren aan het schrijven heeft zij alles aan mij uitgelegt zoals de protocol en medicatie. De verpleekundige moest haar engels oefening omdat zij in Amerika een presentatie moet geven. Ik heb haar veel geleerd. Als ik een paar minuutjes had, ging ik een boek lezen over preventie, diagnostiek en therapie van infectiezieken op de kinderleeftijd. Dit boek ging over Tuberculose protocol, Sepsis, MRSA protocol, antibiotische profylaxis op de OK (operatie kamer), en centraal zenuwstelsel infecties zoals bacteriële meningitis.

Vandaag was mijn laatste dag in de kinderafdeling.

Dag 14 Kraam & kinderafdeling

Na de introductie of alle patiënten, begon een van de arts assistenten haar presentatie over gasteroenteritis en Nutriton (Nutriton is een glutenvrij poeder (Johannesbroodpitmeel) ter verdikking van de voeding als hulpmiddel bij de behandeling van terugkerend braken). Zij verteelde over de product, en een patiënt die de product gebruikt en onderzoeken over het product. De vraag was of Nutriton helpt (wat is het effect?) en of het veilig is.

Toen haar presentatie over was, gingen wij (de kinderdokter en ik) naar de kraamafdeling. We hebben rond 12 patiënten vandaag gezien! Wij waren druk met werk.

Wat ik leuk vind is dat de arts tests me altijd over wat hij de laatste keer mij verteld had of hij vraagt een nieuwe vraag aan mij. Omdat ik bijna altijd een goede antwoord heb, verraste ik hem. Sommige vragen zijn: Als de moeders vruchtzak te lang gebroken is, waroom moet wij haar en de baby opnamen? Natuurlijk moet je denk aan een bacterie infectie zoals Streptokokken (Streptococcus B) of Ecoli.
Wat ik grappig vond was dat de arts ging altijd naar de verkeerde patiënt, of hij wist de kamer nummer niet. En als ik een vraag had, iets dat hij niet kon antwoordde, dan verteelde hij me een verhaal of mogelijkheiden dat niet klopt en zei, "dat is interessant, wij kunnen over het straks praten". Ik had veel vragen dat hij moeten weten zoals; waroom is een baby's hartslag sneller dan een hartslag van een volwassen? Ik begrijp dat de bloed cellen van een baby gebruikt myoglobin in plaats van Hemoglobine in een volwassen. Beide Myoglobin en Hemoglobine hebben hetzelfde functie. De functie van myoglobine en Hemoglobine is het zuurstoftransport vanaf de celmembraan naar de mitochondrien in de cel. De verschil is dat baby's heeft meer myoglobin dan hemoglobin en de functie van myoglobin transporteert de zuurstof beter dan hemoglobin. Hoewel de baby een sneller metabolisie heeft en een kleiner hart, je zal in ieder gevaal denken dat zijn hart klop moet langzamer zijn door de gebruik van myoglobin. Ik versta het nog niet. Er moet meerdere reden zijn, toch? Ik moet straks de rol of myoglobin opzoeken.

Er was een meisje in de ER (eerst help/ SH) met een astmatische aanval. Haar moeder gaf haar elke dag veel te veel medicijnen. Omdat zij heel slecht was, werd zij opgenomen.

Carla's moeder moest vandaag om 10 voor 12 bij de ziekenhuis voor een oor operatie zijn. Zij had een gat in haar binnen oor (trommelvlies). Ik heb haar operatie gezien. De arts moest eerst haar een injectie in de oor geven om de binnen kant te verlamd maken. Zij moest een uur wachten voordat zij de operatie kon hebben. Na een uur gingen wij terug binnen de kamer. Ik kon haar binnen oor zien. De dokter heeft een microscoop gebruikt die op een televisie
geprojecteerde was. Haar oudste zoon was er ook bij. De operatie deed haar geen pijn en binnen 5 minuutjes was het klaar. De dokter heeft 2 sleuven (slits) in haar oor, een on beide kanten van de gat. Daarna heeft hij de huid samen ingedrukt en de gat werd verdween.

Ik ging terug naar eerst help waar de astmatische meisje ligt.
Wij moesten ook naar radiologie om de x-rays en echo's van patiënten te kijken. De radioloog heeft alles voor ons uitgelegt als wij op school zat.

Het laatste kind van de dag kwam ook door eerst help. Zij was net een paar dagen geleden geboren. Zij had een infectie in haar navelstreng en in haar mond. Zij heeft candidis albicans. Candida albicans is een gist die leeft in het maag-darmstelsel en de tractus urogenitalis. Het leeft daar als een zogenaamde commensaal en berokkent gewoonlijk geen schade.
Onder bepaalde omstandigheden, met name diegene waarbij het natuurlijke afweersysteem het laat afweten (bijvoorbeeld AIDS, inname van veel antibiotica, een ernstige ziekte, ...) gaat deze gist soms 'overgroeien' en is er sprake van candidiasis. Het kan dan last veroorzaken in bijvoorbeeld de mond, maar ook ter hoogte van de genitalia.

Dag 13 Kraamafdeling

Vandaag begon als elke andere dag in de kinderafdeling. Wij werden allemaal geïnformeerd over de status van de kinderen. Nadat geef de arts assistent een presentatie. Zijn presentatie was interactief. Wij moeten denken wat de ziekte kan zijn met de anamnese (klachten) van een kind. Het ging over infantiel spasmes. Wat kan het zijn? Syndroom van West, Sandifer, Epilepsie, Encephalitis enz. Uitindelijk hoorde wij wat het was, Syndroom van West. Hij heeft over ons verteelde wat precies het was en wat (en overproductie van CRH & CRH receptors) wij voor de kind kunnen doen. De patiënt zal een reductie in zijn leeftijd hebben en mentale retardatie. Dit is het ernstige infantiel spasme ziekte ooit. Ik vond het leuk om over dit te leren.

SOEP- Subjectief, Objectief, Evaluatie, Plan. Die zijn de richtsnoeren van de ziekenhuis.

Wij hebben ook heel veel papier werk gedaan. Het was een beetje saai, maar de arts heeft alles uitgelegd wat de anamnese waren en hoe en waroom wij het moeten oplossen.

Vandaag had ik mijn eigen bieper en stethoscoop om te gebruiken. Iedereen kun mij biepen als er iets met een patiënt gaat gebeuren zodat ik het ook kon zien. De stethoscoop was gebruikelijk want wij moest de baby's controle. Een of de baby's had een hart probleem, VSD-Het ventrikelseptumdefect (VSD) is een aangeboren hartafwijking waarbij er een gaatje is in het tussenschot (septum) tussen de linker- en rechterkamer (ventrikel) van het hart. Er stroomt dan bloed van de linker- naar de rechterkamer, waardoor zuurstofrijk bloed wordt vermengd met zuurstofarm bloed. Dit vermengde bloed wordt vervolgens weer naar de longen gepompt.
Toen ik naar de baby's hart geluisterd, hoorde ik het. Het hoorde als een krassende geluid tijdens de hartslag.

Een andere baby heeft BPD. BPD staat voor Bronchopulmonale Dysplasie. Dit is een chronische longaandoening die gekenmerkt wordt door het langdurig bestaan van ademhalingsmoeilijkheden, met name bij te vroeg geboren kinderen. Zijn longblaasjes (alveoli) in zijn longen werd dikker en fibrotisch. Door dit kan de wisselen van zuurstof en CO2 niet goed werken. Wij hadden een grote discussie en debat over zijn ziekte. Door dit leerde ik veel zoals zijn Tidal Volume (normaal ademen) is vermindered enz.

Het laatste patiënt kwam door de noodval kamer. Hij was 2 jaar en 8 maanden oud. Hij heeft 4 dagen geleden sushi gegeten. Een paar uren nadat hij sushi gegeten had moest hij overgeven. Hij was 4 dagen ziek met overgeven. Hij kon niks eten of drinken zonde overgeven. Hij was gedehydrateerd. Wij hebben de protocol opgezocht en ik leerde wat ik in dit situatie moet doen.

Ik heb ook mijn resultaten voor mijn hepatitis B titer (antistof) gekregen. Mijn titer is 30mmol. Ik weet nog niet als dat hoog genoeg is om de deerde injectie over te slaan. Ik heb geprobeerd om op de internet te zoeken, maar het lukt niet. Ik moet een arts vragen.

Dag 12 Kindergeneeskunde

Vandaag gingen wij naar een infuus les waar wij kan controleer dat iedereen het goed doet. Ik had ook een kans te proberen. Ik heb een infuus op een poppetje met bloedvatten gedaan. In de bloedvatten zat er rode vloeistof die op bloed lijkt. Ik heb het 2 keer gedaan en het allebeide lukt. Niet slecht voor mijn eerste een tweede keer :).

Toen wij terug gingen naar de afdeling ging ik naar een kamer om een baby te controle. De arts heeft alles uitgelegt waar ik naar moest kijken, zoals heeft de baby goede reflexen, welke kleur is hij (rood, blauw, geel), beweging, enz. Ik heb heel veel over baby's geleerd zoals elke baby die pasgeboren is valt altijd af en daarna komt de gewicht terug. Iedere nieuwe baby moet vitamine K krijgen te controle dat hun hersenen niet bloeden. Vitamine K help de bloed te stollen.

Daarna gingen wij naar een andere kamer om een jongen van 6 maanden te zien. Hij heeft ziekte van down. De reden dat hij naar de ziekenhuis kwam was dat hij slijm in zijn longen had. Ik kon het horen toen hij adem haalt.

Om 11 uur kwam mijn vrienden, Kim langs gynaecologie om haar afspraak te gaan. Zij moet controle voor haar baby in haar buik. Zij is morgen 28 weken en alles is gelukkig goed met de baby :) Ik zag haar baby op de echo apparaat. Hij of zij is heel mooi!!!

Toen ik terug ging naar de kinderafdeling waren ze allemaal bezig met een presentatie over de statistiek of kinderen een obesitas en glucose meteren en controle. Er is een nieuwe onderzoek gedaan die zei dat wij moet opletten met een glucose of 2.3 mmol in plaats van 2.6 mmol.

Daarna gingen wij naar een baby om te zijn vaccinatie te controleren.

Na lunch ging ik naar de bibliotheek om een uur te studeren, toen ik de doktor van gynaecologie gezien heb. Hij heeft een bloed prijk voor mij geregeld om te kijken voor mijn hepatitis B titer. Dit zou mij laten weten als ik de deerde injectie moet krijgen om immune te zijn. Als mijn titer (aantal antistof) hoog genoeg is, dan hoef ik de deerde injectie niet te krijgen. Ik heb dit gedaan omdat ik allergisch ben van wat er in de vaccinatie zit....denk ik. Omdat ik bezig met de prijk was, mist ik een kiezer snij, jammer.

Ik heb ook de hersenen van een baby op de echo apparaat gezien. De vrouw heeft alles uitgelegd wat alles was. Zij keek naar zijn hersenen omdat er een kans is dat hij toxoplasmose heeft.

Toen gingen wij naar de verloskamers om een andere presentatie over een nieuwe reanimatie tafel voor baby's te luisteren.

Wij gingen maakt onze laatste rondje in de neonatale afdeling om alles te controle en daarna was ik klaar.

Dag 11 Kindergeneeskunde

Toen ik eerst binnen de kinderafdeling kwam, wisten niemand met wie ik mijn stage moet lopen. In deze afdeling had ik een contact naam, maar ik zal vrijdag met de vrouw lopen, en voor de andere dagen mag ik kiezen wat ik wil doen. Vandaag volgde ik een kinderarts. De eerste 3 uren zatten wij met de verpleegkundige om over de status van de nieuwe kinder patiënten te praten. Ik geluisterd naar de arts over de symptomen van de patiënten en de beslissingen over wat moet gedaan worden zoals bloed tests en medicijnen. Het was leuk om te horen. Wij hebben veel over verschillinde ziek kinderen gesproken zoals pneumonie en een staphylococus infectie met cellulitis die misschien kan binnen kort meningitis worden. Ik en 2 andere doktors gingen naar een zieke jongen die pneumonie heeft. De arts heeft naar zijn longen geluisterd. Toen gingen de arts en ik naar de noodgevallen dienst om een 14 maandan oude meisje met buik pijn te zien. Zij had een virus en pijn in haar linker kant van haar buik. Wij hebben haar geprijkt en de resultaten waren goed. Zij had gewoon een grijp of zo iets.
Na lunch gingen wij naar de kantoor om in de computer te kijken. De enige kind met de cellulitis [Cellulitis, is een ontsteking van de dieper gelegen delen van het onderhuidse bindweefsel (diepe subcutis), gekenmerkt door een onscherp begrensde en snel uitbreidende roodheid en zwelling van de huid, pijn, koorts en malaise] had een hoge CRP (C-Reactive Protien), en een normale aantal leukocyten. Dit was raar! Normaal als een kind cellulitis heeft, dan betekent dat hij een Stafylokokken (staphylococcus- de bacterie wordt vaak beschreven als een nosocomiale pathogeen die op de huid woont) infectie heeft. Maar door een virus infectie, zie je een hogere aantal leukocyten (witte bloed cellen zoals T-cells, B-cells en NKC-Natural Killer Cells). De lab is nu de culture on het groeien. Het duurt som tijd voordat de virus in een culture kan groeien. Ik ben benieuwd wat voor infectie dit kan zijn. Misschien is het en enterovirus. Als het een stafylokokken infectie is, en zijn aantal leukocyten nog steeds laag is, dan volgens mij betekent dat hij een problemen (proteïne zoals MAP of kinase) met zijn leukocyten heeft. Dat is zeker niet leuk om te hebben, dat betekent dat hij altijd moet voorzichtig zijn met alles want zijn immune systeem kan virussen niet goed oplossen. Toen heb ik naar de longen van een astmatische kind geluisterd en ik heb met de arts een infuus in en baby gedaan.
Iedere dag is er iemand die zei dat mijn nederlands heel goed is. :)
Ik heb met veel arts assistenten over specialiseren gepraat. Het is duidelijk dat ik hier in Nederland niet kan specialiseren of als het kan dan moet ik lang wachten, want er zijn aantal mensen die moet een paar jaar in de rij voor specialiseren staan. Het is niet makkelijk. Meestal werken ze een paar jaar als arts assistenten voordat ze naar de opleiding voor specialiseren kan geaccepteerd worden. Dat is een beetje vervelend. Ik kan ook in Amerika specialiseren, maar ik moet een moeilijke test maken. Als ik in Amerika ga specialiseren dan is de tijd veel korter dan als ik hier ga specialiseren. Ik zal eerst hier proberen om te specialiseren en als dat niet lukt, dan moet ik het met Stefan over praten...maar ik heb nog 4 jaar de tijd.

Dag 10 Verloskunde Kamers

Vandaag was mijn laatste dag bij de gynaecologie. Voordat ik klaar met mijn gynaecologie stage ben, wilde ik een bevalling zien. Omdat de keizer snee gisteren niet ingepland was, was ik vandaag bij de verloskunde kamers ingeschreven. Toen ik daar kwam zei iedereen dat er waarschijnlijk geen bevalling voor vandaag zal gebeuren. Er was een bevalling rond 8 uur, Omdat ik eerst moest omkleden, was ik 8:05 klaar voor de verloskunde, een paar minuutjes te laat. Ik dacht, "gisteren had ik geluk met de keizer snee gehad, als vandaag niks gebeurt dan is het niet zo erg, want ik kan voor mijn toelating examen studeren". De eerste paar uren had ik dat gedaan. Ik had mijn boek meegenomen voor de zekerheid, en was ik blij mee. Om half 10 gingen wij naar een zwangere vrouw om Misoprostol aan haar te geven. Het is een soort of synthetische progesteron. Het geeft haar vagina meer contracties. De pil moest in haar vagina gaan. Ik heb met dit procedure en de volgende twee geholpen.

Nadat was het stil, toen een zwangere vrouw binnen kwam. Zij had contracties. Zij was bijna klaar om te bevallen. Zij was naar een bevalling kamer gebracht. De verloskunde heeft een soort of instrument om de vlies te breken. De vrouw had veel pijn. Zij wilde pijnstillers, maar de verloskundige zie dat het niet nodig was. De vrouw zei dat zij niet meer tegen de pijn kon. Zij probeerde te lopen om de pijn wat minder te maken, maar dat lukt niet. Als de contracties kwam wilde zij niet meer opstaan. Wij hebben haar terug naar bed gebracht. Haar hals (cervix) was 5 cm uitgezet. Dat was niet genoeg om de bevalling te beginnen. Het moest 10 cm zijn. Zij huilde voor pijnstellers, maar dat mag nog steeds niet. Uiteindelijk zei de verloskundige dat zij er over met de doktor zal praten. Zij kwam terug met de beleefdheid dat zij pijnstellers mocht hebben. De vrouw werd meer ontspannen. Omdat zij meer ontspannen werd, zette haar vagina meer uit. Zij was nu klaar voor de bevalling (zonder pijnstellers). Dit was haar tweede kind, zo het duurt niet zo lang. binnen 5 minuutjes was de baby uit. De kind was heel lief! Hij had veel zwart krullig haar. De mensen kwamen uit Congo.

De tweede bevallen was een tweeling. Het ging moeilijker dan de andere vrouw. Deze keer deed de arts de procedure. Omdat het langer duurt, snede de arts haar vagina zodat de baby sneller uitkomt. De eerst baby was een boy (Joey) en het tweede was een meisje (Nakita). Omdat de navelstreng rond de nek van de tweede baby werd ingepakt, moest de arts de bevalling stoppen en de navelstreng knippen. Alles kwam er goed uit!

Ik heb 2 mooie bevalling vandaag gezien met drie nieuwe baby's.

Dag 9 Gynaecologie Operatie Kamer

Vandaag heb ik veel interessante chirurgie gezien.

Dit is wat erop de rooster staat:

Voorwandplastiek
Voorwandplastiek + TVT-O
2 aborties 7-8 weken & 10 weken (zonder hersenen)
Vaginale Uterus Expiratie
Laparotomie Ert. Hyst. Pexiet Artrexschroefje
APLA

De eerste operatie ging over baarmoeder verzakking. De leeftijd van de vrouw is 68. Op dit leeftijd zie je vaak verzakking, maar zij had laas van haar blaas. Haar blaas verzakt bouten haar vagina (dat moet heel vervelent zijn). De arts heeft de huid weg gesneden en strakker hechten zodat haar blaas binnen bleef.
De tweede operatie was bijna hetzelfde, maar de tweede vrouw was incontinent. Omdat zij incontinent was moest een band rond haar blaas geplaatst worden zodat zij niet meer incontinent zou zijn.

De eerste abortus ging snel. De arts heeft het er uit schrapen met een instrument. De baby was heel kleine en niet duidelijk. Het lijkt op uit uiigekauwt eten.

De tweede abortus was meer eng. De baby had geen hersenen. Als niks werd gedaan, dan de baby zal naar 40 weken groeien en zal dood geboren worden. De arts heeft een echo apparaat gebruikt om te kijken als hij alles uit gehaald had. Met de echo kon ik de baby perfect zien zoals zijn hoofd, handen en voeten. Als de doktor de baby uit geschept kon ik het ook op de echo zien. Hij heeft een schraper, knijptang en een zuiger gebruikt. Uit kwam zijn arm, dan een been of zo en uitendelijk kwam zijn hoofdje zonder hersenen. Ik kon zijn ogen, mond en neus gatjes heel goed zien (beter dan de foto boven). Hij lijkt op een kleine 'alien'.

Op de vierde operatie heeft de arts de uterus en baarmoeder uit door de vagina gehaald. Tijdens de vierde operatie was er en kiezersnij die niet ingepland was. Ik ging naar een andere operatie kamer om naar de kiezersnij te kijken. Omdat de bevalling te lang duurt, heeft de doktor de vrouw naar de operatie kamer gebracht. Eerst gaf de dokter haar een rug prik zodat haar buik en benen verlamd waren. Daarna snede hij haar buik open. Tenslotte kwam de baby. Het was een kleine jongen. Hij huilt niet. Ik dacht dat hij dood geboren was. De verloskunde heeft de baby naar een andere kamer gebracht om hij zuurstof te geven en schoon te maken. Hij was blauw en paarse gekleurd. Ik dacht nog steeds dat er iets aan de hand was, maar toen ik een piep had gehoord wist ik dat hij oké was. Wat raar dat de baby bijna geen geluid heeft gemaakt. Toen ik terug naar de gynaecologie operatie kamer ging, was de doktor nog steeds met de patiënt bezig.

De laatste operatie van de dag ging over een vrouw met een leeftijd van 78. Omdat die vrouw altijd 1000 vragen heeft, wachtte de arts totdat zij onder de anesthesie was. Ik vond het grappig :) 40 jaar geleden had zij een operatie voor baarmoeder verzakking. Om de verzakking minder te maken was haar baarmoeder naar haar buik gehecht. 40 jaar geleden was de medicijn natuurlijk wat minder dan wat het vandaag is. Omdat de eerst operatie niet een groot succes was, moest zij een tweeder operatie krijgen. Deze keer moest de dokter haar baarmoeder uitsneden een haar uterus naar haar ruik hechten. De operatie was door haar buik. Ik stond op een kruk bij haar hooft zodat ik alles kon zien.

Elke operatie kamer heeft twee ramen aan beide kanten van de kamer. Ik kon in 2 andere operatie kamers zien. Door de ramen heb ik een nier chirurgie, 2 knie chirurgie en een schouder operatie gezien.

Dag 8 Polikliniek Gynaecologie

Vandaag was nog een herhaling van verleden week met afspraken zoals buiten de baarmoeder zwangerschap, myoom (vleesboom), polyp, veel moeilijke zwangerschapen en een vrouw die haar zusjes eieren via IVF voor haar eigen zwangerschap wil gebruiken omdat haar eigen eieren niet goed zijn. Tussen 11-13:30 gingen twee doktors en ik naar Erasmus Medical Centrum om naar een promotie te kijken. De promotie ging over een vrouw een haar PhD diploma uitreiking. Zij heeft haar eigen boek geschreven waarmee zij onderzoek over homocysteïne en vruchtbaarheid gedaan heeft. Uiteindelijk kwam zij naar haar conclusie dat te veel foliumzuur niet goed voor de vruchtbaarheid is, maar ook niet te minder , ook vitamine B12 en homocysteïne was onderzocht.

Dag 7 Polikliniek Gynaecologie

Vandaag was een beetje herhaling van wat ik verleden week heb gezien. Ik zat de hele dag met een arts tijdens zijn spreek uur. Er waren een stuk of 15 afspraken of zo. Er waren veel oude vrouwen met buik pijn en veel zwangere vrouwen die een echo nodig hadden. Een vrouw had een tweeling, dat is altijd leuk te zien op de echo. Een vrouw haar baarmoeder verzakte 1 centimeter uit haar vagina. Soms gebeurt dat als vrouwen ouder worden, vooral als ze kinderen hebben gekregen. Omdat Zij last van haar baarmoeder had, heeft de arts een ring in haar vagina geplaatst om haar baarmoeder hoger te houden. De ring zou in haar vagina voor ongeveer 6 maanden. Zij moet een paar keer per jaar terug naar de arts om de ring uit te halen en schoonmaken.
De arts heeft mij het apparaat gegeven om naar de hart van de baby te luisteren toen vond ik het geklop van de hart. Mijn vriend Kim was ook langs de polikliniek vandaag om naar haar afspraak te gaan. Het ging goed. Ik ben blij dat zij niet meer in de ziekenhuis hoeft te blijven.

Dag 6 Operatie Kamer-Gynaecologie & Heup chirurgie

Nog een sponent dag! Vandaag was ik weer in de operatie kamer van gynaecologie. Ik was op tijd om het begin van de operatie te zien. Er waren weer 5 operaties vandaag. Het eerste operatie was een hysterectomie. De doktor heeft de patiënt gesneden en daarna moest ze de ingewanden loos maken bij trekken beide kanten. Het ging niet makkelijk. Ze waren zeer ruw met de ingewanden. Als ze klaar met de huid, vet, spieren en ingewanden sneden waren, gingen ze de ligamentum vatum (of zo iets) loos maken door een een mes. Toen de arts een bloedvaten gesneden had, zag ik de bloed ver spuiten als je in films zien. Hollywood maakt een goede imitatie! De barmoeder en eierenstokjes was heel erg grote en gezwollen! Het was zo grote als mijn hooft en lijkt op mickey mouse! De vrouw had een soort of vleesboom of zo iets.

De tweede patiënt had een IUD (spiraaltje-een klein voorwerp dat voor anticonceptie in de baarmoeder holte wordt gebracht ) in haar barmoeder geplaatst. Het was niet zo makkelijk als ik dacht. De doktor had moeite met de juiste positie te vinden voor het IUD in de baarmoeder te plaatsen. Er was veel bloed, maar de arts geef niet op. Uiteindelijk vond zij de juiste positie. Omdat het moeilijk was om de juiste positie te vinden, heeft de arts meer pijnstellers voor de patiënt gegeven.

De deerde operatie was een laparoscopie operatie door de barmoeder. De vrouw had niet normal bloed verlease door polyps. De arts heeft rond een stuk of 20 polyps afgesneden.

De vierde operatie was ook een laparoscopie, maar door de buik. De vrouw had vroeger een hysterectomie, maar haar eierenstokjes blijft nog. Zij had nog pijn omdat haar eierenstokjes boven haar baarmoederhals ligt.

Voor de 5de operatie wilde ik iets anders zien. Ik heb en andere arts gevraagd als ik zijn operatie mag kijken. Omdat ik iets anders wilde zien, had ik een heupimplantaat gekozen te kijken. De patiënt was een oude man waarmee osteoartritis heeft zijn heup vernietigd. Hij had geen kraakbeen in zijn linker heup meer. Met deze operatie had de patiënt 2 keuzes. Hij mag waker door de operatie zijn door een rug prik of hij kan door Anesthesie slapen. Hij heeft waker gekozen. Braaf man! Als normal heeft de arts de been gesneden door de huid, vet en spieren. Hij moest de spieren af de bot met een verbranding instrument. De doktor trok de heup uit zijn vel. Het was zo luid dat ik schrok en zei "Oh God"! Ik vraag me af wat de patiënt dacht. :) Als dat klaar was moest de doktor de heup afsneden met een elektrische zaag. Sponent was dat! Toen de heup uit was, moest hij de heup holte groter maken met een intrument die door boten kan gaan voor een plastic holte in te plaatsen. Om de holte strak te maken moest hij het in de juiste positie hameren. Herinner dat de man is nog wakker! Toen de holte klaar was, moeste hij in de been bot een plaats voor een lang metaal stuk uitboren (zoals de x-ray in de boven foto). Hij heeft een elektrische boormachine gebruikt. Er was veel bloed en boten overal heen. Als dit klaar was en de metalle stuk in de juiste positie was, plaatste de arts een ceramische bal in de holte. Het was een perfecte maat. Volgende moeste hij de spieren samen hekten en daarna de vet en tenslotte de huid. De doktor heeft dit al binnen een uur gedaan! Verwonderlijk!

Dag 5 Operatie Kamer

Vandaag heb ik Stefan naar zijn werk gebracht en toen ik naar de ziekenhuis reden, was er een file. Ik was 20 minuutjes te laat. Toen ik de rooster keken, zag ik dat ik moest in de operatie kamer zijn. Ik was helemaal blij me en verrast me. Maar alle operaties begin om 8 uur. Jammer, ik heb de begin van de chirurgie gemist. Om half negen ging ik naar de operatie kleed kamer. Ik moest blauwe kleding, een muts, een mask en bloed bescherming plastic op mijn schoenen doen (zoals de foto). Toen ik klaar met omkleding was, ging ik binnen de operatie kamer. Iedereen was over de patiënt aan het bewerking zoals de foto. Ik was heel verast met wat ik zag. Er was een grote gat in de buik van de patiënt. De arts heeft metalen dingen gebruikt om de huid te streken en de gat groter te maken. Ik stond op een kruk bij de hooft van de patiënt zodat ik alles kon zien. Er was veel bloed. De operatie ging over een hysterectomie. De barmoeder en eierenstokjes moest er uit gehaald. Ik vond de operatie anders dan verwacht. Om de bloed in de ruimte te verminderen gebruikte de doktor een soort of doek. Zij heeft de doek in de buik laten tot zij het met een schoon doek moest veranderen. Ze getelde elke doek zodat geen doeken in de buik kwijt geraakt werden. De bloed verandert snel in prop als groot als een kippen borst. Ik heb over dit in boeken geleerd, maar het is leuk te zie hoe snel prop kan vorm door coagulatie stollingsfactors zoals fibrinogeen, protrombine en van Willebrand factor. Dit werkt om de bloed dikker te maken zodat de patiënte kan meer bloed tijdens en ongeluk houden. Ik zag de barmoeder en eieren stokjes uitgehaald. De doktor heeft de bloedvatten dikt gemaakt door verbranden. Toen de arts de metalen dingen weg gehaald, werd het huid strakker en de gat werd dunner, zo dun was het dat de grote en kleine darmen buiten de gat vloog. Zij moest de darmen terug in het gat duwwen. Toen alles binnen was moest zij de spieren hechten en daarna de huid en vet hechten. Ik was nooit misselijk of zo iets, ik vond het heel leuk om dit operatie te zien. Tijdens de eerste operatie vond ik de kamer niet zo koud als verwacht. Ik denk dat ik heel opgewonden was want straks werd ik heel koud. De normaal temperatuur voor een operatie kamer is rond 20 graden. Dat is een beetje te koud voor een 'Florida girl'. Er waren nog 4 operaties te zien. Tijdens de tweede operatie moest 2 operaties gebeuren. Een cyste van de patiënte barmoeder moest afgebrand werden. Daarna moest de arts en laparoscopie doen. Laparoscopie is in de heelkunde de inspectie van de buikholte op een minimaal invasieve methode, ook wel minimaal invasieve chirurgie genoemd. Met deze chirurgie maken ze kleine gatjes in de buik. Daarna werd er Co2 (lucht) in de buik geblazen. Dit geeft de arts meer ruimte voor in de buik te werken. De endoscoop (camera) werd in de gaatje geplaatst. Hierdoor kunnen wij de organen in de buik zien. Special gereedschap werd ook door de buik gedaan om de organen te bewegen en te beter kijken. Omdat alles in haar buik prima uit zag werd niks gedaan. Dit was een soort of kijk operatie. De volgende 2 vrouwen moesten hun polieps (een soort vleesboom) van binnen hun barmoeder afgebrand werden. Dat was ook door een soort of laparoscopie procedure, maar in plaats van de buik de endoscoop werd binnen de barmoeder geplaatst. De 5de operatie was ook een laparoscopie waardoor een cyste aan de linker eierenstokje moest weg gehaald werden. Met deze procedure kun je alle organen heel goed zien. De arts gebruikt een lichtje voor in de buik te zien, en andere gereedschap om de cyste weg te halen. Zij heeft de cyste afgebrand en uitgehaald in een kilene plastic tas door een kilene gaatje in de buik. Ongelofelijk wat door een kleine gat kan gebeuren! Toen de cyste uit was, kon ik het goed inspecteren. Op maandag ga ik ook naar de operatie kamer :)

Dag 4 Consultenpoli

Vandag was ik ingepland om bij de polikliniek gynaecologie te zijn. Maar er was al 3 andere mensen in de kamer die ik voor ingeschreven was. Omdat 4 mensen in een kamer te veel was, stuurde ze me naar de 4de veerdieping naar consultent. Ik volgde ook vandaag een verloskundige een de arts. Dit is waar zwangere vrouwen krijgen een CTG-onderzoek, bloeddruk, temperture, bloed en urine tests. Met de CTG onderzoek kun je de hart klop van de baby horen en opname om te beslissen of de baby gezond is. Soms duurt het lang voordat de opname goed is, maar normaal moet je rond de 30 minuutjes wachten. De eerste zwangere patiënt van de dag had een intra-uteriene groeivertraging (IUGR). Dat betekent dat de baby heel kleine is. Omdat de baby zo kleine is moet zij elke dag naar het ziekenhuis om een CTG te doen. Hoewel Zij 30 weken met haar zwangerschap is, is haar buik zoals en zwanger vrouw van 12 weken! De tweede zwangere vrouw had een baby die te grote was (4200 oz. terwijl 3500 normaal is). Er was ook een vrouw met een kiest op haar labia minora (vagina) dat heel pijnlijk was. Zij was naar de operatie kamer gestuurd om de kiest weg te halen. Ik heb de temperatuur, bloed druk, en puls gemetred van de zwangere vrouwen. De eerste helft van de dag was allemaal een beetje hetzelfde met de zwangere vrouwen en CTG-onderzoek. In de eerste paar uren heb ik bijna alles gezien. Alles werd een beetje repetitie zo Ik wachtte in de pauze kamer tot iets nieuw gebeurt. Tijdens mijn pauze had ik tijd om dit blog op papier te schijven. Tijd goed spent! Na lunch werd alles meer sponent! Een vrouw was bij de ziekenwagen naar ons gebracht. Zij is 8 dagen geleden bevallen door en sectio met een mooie meisje. Haar gesneden buik werd infecteerde door bacterie. Toen zij binnen gebracht was, rokte ik iets vuil als verrotte vlees. Omdat haar baby met haar was, dacht ik dat de verrotte ruik kwam van de baby dan. Toen we de kleding van de vrouw afgehaald wist ik precies waar het vandan komt. Haar buik was vol of slim door de infectie. Ik heb nooit zo erg een infectie gezien! Gelukkig had ik handschoenen aan. Ik heb nieuwe verbanded en onderbroek op de vrouw gedaan. Toen zij naar een andere kamer gebracht was, ging ik naar al de patiënten om vragen aan hun te stellen zoals; hebt u ooit vaginaal bloed verlies, slim verlies, voel je soms misselijk, heb je ooit buik pijn, hooftpijn, ruik pijn, zie je ooit sterretjes enz. Dan moest ik hun temperture, bloeddruk en puls meteren.

Als ik klaar was ging ik terug naar de vrouw met de infectie in haar buik omdat ik haar de meest interessant vond. De arts moest de slim uit haar buik halen. Er was zo veel pus en slim en het ruikt zo vies! Maar ik vond het de meest sponent patiënt van de dag zo ik had de dokter geholpen met de slim weg te halen. Het was niet mooie, maar wel leuk te helpen. Omdat ik dit niet erg te doen vond, weet ik voor de toekomst dat ik geen problemen met vies situaties zou hebben.

De laatste patiënt die ik gezien heb was een zwangere Nederlandse meisje van 40 weken en 5 dagen (normal zwangerschap is 40 weken) met een Amerikaanse vriend. Hij komt uit California. Hij is naar nederland voor zijn werk gekomen (dancer) toen hij zijn vrienden ontmoeten. Toevalig! Er zijn veel Amerikaanse mensen hier in nederland. Wij vinden de mensen hier heel special, daarom blijven wij hier met onze liefdes :)

Dag 3 verloskunde

Ik was klaar met dit brief toen ik een verkeerde knopje had ingedrukt en alles was weg! Wat vervelent was dat!
Oké, Nog een keer...Vandag was ik bij de verloskunde. Ik vond het niet als sponent als mijn eerste en tweede dagen, maar wel leuk. Hoewel er minder uitdagingen waren, leerde ik veel nieuwe worden zoals openrug, vruchtwater, amandelen, kiezer snij, indeling, sectio, maatschappelijk, afwegen, aandoening, en harde buik en meer. De eerste helft van de dag was gewone patiënten afspraken en de tweede helft van de dag was conrolleren zeg maar. Ik heb de hele dag hetzelfde verloskundige gevolgt. Zij was heel goed met patiënten te spreken. Zij maakte grapjes met hun, maar als het nodig was, was zij serieus en professioneel. Van de verloskundige heb ik geleerd hoe ik moet tegen een patiënt spreken en welke vragen zijn belangrijk in verschillede situaties. Ik heb ook met een paar kleine dingen geholpen.
Iets nieuw van gisteren en er gisteren is dat ik de buiken van twee zwangere vrouwen heb gevoeld. Ik kon de baby's hoeft en voeten voelen. Dat vond ik heel leuk. Als de eerste en tweede dagen, heb ik meer ultrageluiden gezien, en meer van de baby's hart kloppen.
Ik vraag me af wat ik morgen gaan doen.

Dag 3 Verloskunde

Vandag was ik bij de Verloskunde. Ik vond het niet als sponent als gynaecologie, maar wel leuk. De eerste helft van de dag was gewone afspraken en de tweede helft was controleren zeg maar. Hoewel er minder uitdagingen waren dan mijn eerste en tweede dagen, Ik heb nog veel nieuwe worden geleerd zoals amandelen, vruchtwater, openrug, kiezer snij, maatschappelijk, afwegen enz. Ik heb de hele dag het zelfde verloskundige gevolgt. Zij was heel goed met de patiënten te spreken. Zij heeft grapjes met de patiënten gemaakt, maar als het nodig was, was zij heel serieus en professioneel. Ik heb geleerd hoe ik met een patiënt moet praten door huilende patiënten en welke vragen zijn belangrijk te stellen in verschillende situaties.
Ik heb ook meer ultrageluiden gezien. Ik heb ook de buik van twee zwangere vrouwen gevoelde. Ik kon de voeten, benen, en hooft van de babys goed voelen.
Bovendien was het leuk, en ik kan niet wacht tot morgen!

Dag twee

Vandag was ik in een andere kamer in de gynaecologie polikliniek. Vandag ging meer over kunstmatige inseminatie en afwijkende cellen (cellen die in de toekomst warschijnlijk kunnen kanker worden). Ik heb veel interessante procedures gezien. Wij hebben een stuk of 16 patiënten vandaag gezien. Het eerste was het begin van een Kunstmatige inseminatie (KI). Dit is een techniek om tot een bevruchting te komen wanneer de bevruchting niet door de geslachtsgemeenschap tot stand komt. Het woord inseminatie verwijst naar het woord semen, dat zaad betekent. Bij kunstmatige inseminatie wordt er sperma in de baarmoeder of baarmoederhals gebracht. Ik heb dit procedure gezien. De arts zoog de ieren van de Ierstokjes om de ieren naar de lab te sturen. De vrouw moest verdoofd worden. Een paar uren geleden gingen de arts en ik naar de vrouw te visite te zien of zij beter voelt voordat zij naar huis zal gaan. De volgende twee patiënten waren zwanger met tweelings met de kunstmatige inseminatie. De vrouwen wilde twee embryo's in hun barmoeder te plaatsen om tweelings te krijgen. Dat vind ik leuk te doen als je zeker 2 kinderen wil krijgen maar vind zwangerschap niet leuk. Twee in een keer :). Op de echo kunnen wij de twee babys in de barmoeder zien. Ik heb geleerd dat de baby's hart is in de 5de week gevormd.
In de tweede helft van de dag kregen wij een patiënt met cellen die bijna barmoeder kanker zijn. De arts gebruikt een microscope om binnen hun benen te kijken voor rare dingen. De microscope had een video recorder die je op een televisie kunt zien. De arts moest een stuk van de barmoeder afsnijden met een soort of kaas schrapper die verbrandde de vlees af. De arts gebruikt een soort of stofzuiger om de verbrand huid lucht weg te zuigken. Het ruikt als verbrand haar. Toen heb ik in de vrouw binnen gekeggen. Wow! Je kunt de stuk waar de arts afgasneed heel goed gezien. Er was ook een vrouw met HPV (een SOA). De arts heeft een microscope met een video camera gebruikt om binnen haar vagina te kijken. Op haar baarmoeder staat de HPV. Het ziet er uit als een koorts lip maar in een rare plaats. Een andere vrouw had een poliep (neteldier) die moest afgesneden worden. Zij had ook en IUD touwtje die hangt van haar barmoeder. Het was allemaal interessante om met een microscope te zien.

Vandag is het 5 Januari. Ik ben net terug gekomen van mijn eerste dag als stagiair op het Sint Franciscus Gasthuis. Ik heb 2 jaar ervaring in een Ziekenhuis in Florida daar heb ik als dieetist assistent gewerkt. Ik dacht dat het een beetje het zelfde zou zijn, maar het is heel anders. Het is heel interressant.

Ik was half acht bij de gynaecologie toen Walther (de vader van een vriend, hij heeft de stage voor mij geregeld) mij naar het personeel bracht om mij stagiaire kleding te passen en mijn pasje te maken. Toen wij klaar waren, gingen wij naar beneden om de kleding op te halen. Ik moest mijn pasje scannen bij een apparaat waardoor mijn kleding te voorschijn kwam. Ik vond het raar dat mijn kleding uit een machine komt, heel grappig.

Op mijn eerste dag in gynaecologie zat ik bij de arts terwijl zij met alle patienten sprak. Als ik een vraag had, dan stelde ik deze vraag aan de arts als de patient weg was. De doktor was heel aardig. Zij legde uit wat alles betekende in het nederlands en als ik het niet begreep, dan zei ze het in het engels. Zij heeft mij heel veel laten zien wat ze doet met de patienten en ook heeft zij veel uitgelegt wat alles was. Wij moesten 15 patienten zien vandaag! Ik heb 4 kinderen gezien. Een was 7 weken oud, en de andere 26 weken (de andere heb ik vergeten hoe veel weken zwanger ze zijn). Ik heb ook een stuk of 10 uitstrijken gezien, ook een vrouw die dacht dat zij spataders had (maar haar huisarts heeft een foutje gemaakt). Een vrouw had een sort fibrosis (vlesbon of zo iets). Ik heb ook een vulvascopie gezien met een oude patient met lichen sclerosus. Het is een chronische aandoening. Het is een sort "auto-immuun ziekte" zoals diabetes mellitus en SLE. Ik heb het vandaag voor het eerst gezien. Het is heel interessant voor mij omdat ik geïnterresseerd ben in immunologie. Om 13:00 hebben wij alle 15 patienten gezien. Daarna was het 'lunch time'.

De helft van de medewerkers gingen om 12:30 naar de lunch voor 30 minuten en de andere helft om 13:00...denk ik. Het was gezellig. Ik zat met de gynaecologie medewerkers. Ik heb mijn boterham opgegeten dat mijn vriend voor mij 's morgens heeft gemaakt. Hij is zo lief :).

Iedereen zei tegen mij dat mijn nederlands heel goed is, vooral dat ik nu pas 2 jaar in nederland woon. Maar ik ben altijd bang dat ik mensen verveel met mijn nederlands omdat het niet perfect is. Ik wil een beetje professioneel zijn maar soms weet ik de woord niet en ik moet mij hele zin veranderen. Hoewel mijn nederlands niet perfect is praat ik zo veel mogelijk om mijn nederlands te verbeteren.

Na het eten kreeg ik mijn hepatitis A vaccinatie en diphteria, tetanus en poliomyelitis vaccinaties. De arts heeft het in mijn linker arm gedaan en de andere in mijn rechter arm. Ik weet niet welke zij in mijn linker arm heeft gedaan, maar het doet pijn.

Na de injecties ging ik terug naar gynaecologie. Ik zat met een verloskundige. Zij is ook een student (haar 4de en laatste jaar), maar zij heeft haar eigen patiënten een paar dagen in de week. In juni is zij afgestudeerd als verloskundige. Wij hebben 4 of 5 zwanger patiënten gezien. Ik heb een echocardiogram gezien en we hebben naar de buik van de zwangere vrouwen geluisterd om de baby's hart te horen.

Om half 5 was Stefan (mijn vriend) beneden om mij op te ophalen. Ik moest naar de kleedkamer gaan om om te kleden. En toen heb ik dag gezegt tegen iedereen en tot morgen!